메드트로닉의 폴리머 기반 약물방출형 스텐트 ‘레졸루트 오닉스(Resolute Onyx™)’의 안전성과 유효성을 나타낸 ‘오닉스 원 임상 연구(Onyx ONE Global Study)’ 결과가 지난달 12일 자 뉴잉글랜드저널오브메디슨(New England Journal of Medicine, NEJM)에 게재됐다.
메드트로닉의 지원 하에 진행된 오닉스 원 임상 연구에 따르면, 레졸루트 오닉스는 관상동맥중재술(PCI, Percutaneous coronary intervention)을 받은 환자 중 출혈 위험이 높아 장기간 이중항혈소판 치료가 어려운 출혈 고위험 환자군(HBR, High bleeding risk)에서 비(非)폴리머 약물 코팅 스텐트와 비교해 안전성 및 유효성을 확인했다.
이번 임상 연구는 출혈 고위험군 환자 1,996명을 대상으로 1:1 무작위 배정을 통해 레졸루트 오닉스 치료군(1,003명)과 비(非)폴리머 약물 코팅 스텐트 치료군(993명)으로 나누고, 1개월 동안 이중항혈소판 치료를 진행한 후, 단일항혈소판요법으로 전환한 1년 시점에서 평가한 결과다. 1차 유효성 평가 변수는 스텐트 삽입 12개월 시점에서 심장질환, 심근경색 및 스텐트 혈전증 사망 사례에 대한 복합 평가로 설정됐으며, 2차 유효성 평가 변수는 목표 병변 실패율(TLF, Target-lesion failure), 즉, 심장질환으로 인한 사망, 목표 혈관 심근경색 발생률, 목표 혈관 재시술률에 대한 복합 사건이다.1
레졸루트 오닉스는 생체적합성이 우수한 폴리머를 활용한 조타롤리무스(Zotarolimus) 약물 방출형 스텐트로, 이번 연구를 통해 출혈 위험이 높아 이중항혈소판 치료가 어려웠던 출혈 고위험 환자군에서 해당 요법을 1개월간 유지하는 경우에도 비(非)폴리머 약물 코팅 스텐트 대비 비열등성을 확인하는 등 1년만에 1차 결과 변수(Primary composite endpoint)를 충족했다. 연구 결과에 따르면 스텐트 삽입 12개월 시점에서 심장질환이나 심근경색, 스텐트 혈전증으로 인한 사망발생률이 레졸루트 오닉스 치료군은 17.1%(169명), 비(非) 폴리머 약물 코팅 스텐트 치료군에서는 16.9%(164명)이며(95% CI, 3.0; 97.5% CI, 3.5; P = 0.01, non-inferiority), 목표 병변 실패율(TLF, Target-lesion failure)은 레졸루트 오닉스 치료군 17.6%(174명), 대조군 17.4%(169명)로 비열등성을 확인했다 (95% CI, 3.0; 97.5% CI, 3.5; P = 0.007, non-inferiority).1
연구에 참여한 서울대학교병원 순환기내과 김효수 교수는 “관동맥 스텐트 치료를 받으면 스텐트 혈전증을 예방하기 위해서 혈소판-억제제를 반드시 복용해야 하는데, 출혈 위험이 높은 환자에서는 출혈 부작용을 줄이기 위해서 최단 1개월 동안만 2중 억제제를 사용하는 전통이 있었다. 이러한 상황에서 종래에 선택되던 단순 금속스텐트보다 우월하다고 입증된 것이 바이오프리덤 스텐트였는데, 이번 연구는 레졸루트 오닉스 스텐트가 바이오프리덤 스텐트와 비교해서 유효성과 안전성이 유사하다는 것을 입증했다. 이 연구 결과의 가치는 진료 현장에서 출혈-고위험군 환자들을 위한 스텐트 선택에 있어 유용한 근거를 제공했다는 데 있다”고 전했다.
계명대 동산의료원 심장내과 허승호 교수는 “오닉스 원 임상 연구는 한국인(240명)이 다수 참여했다는 점에서 더욱 의미가 크다”라며 “관상동맥중재술로 치료가 필요한 국내 환자에 도움이 되는 연구자료가 될 것이라 확신한다”라고 말했다.
