건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 12월 29일(금) 홈페이지에 ‘18년도 종합병원급 이상 선별집중심사 항목을 공개하였다.
‘18년도 선별집중심사는 상급종합병원은 전년도에 시행한 9개 항목을 포함하여 총 13항목을 선정하였고 종합병원은 8항목이다.
상급종합병원 선별집중심사 13항목 중 신규 4항목은 진료비가 지속적으로 증가하고 있는 ▲세기변조방사선치료 ▲자동봉합기 ▲유전성 및 비유전성 유전자검사 ▲면역관문억제제(nivolumab, pembrolizumab)이다.
‘17년 운영 항목 중 급여기준이 확대된 Cone Beam CT[치과분야] 및 상대가치 개편 재분류로 수가 신설된 척추수술은 본·지원 간 공통항목으로 ’18년도에도 계속 유지하기로 하였다.
종합병원 선별집중심사 8항목은 ▲척추수술 ▲Cone Beam CT(치과분야) ▲향정신성의약품 장기처방(31일 이상) ▲견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 ▲의료급여 장기입원 ▲종양표지자검사(3종 이상) ▲약제다품목처방 ▲전산화단층영상진단(CT, 2회 이상)이다.
심사평가원은 종합병원급 이상 선별집중심사 항목과 관련 심사기준을 홈페이지와 의료계 등에 안내하여 요양기관으로 하여금 자율적 진료행태 개선을 유도하고, 지속적인 모니터링을 통해 개선이 필요한 요양기관에는 맞춤형 정보를 제공하는 등 단계별로 집중 관리할 예정이다.
<‘18년도 상급종합병원 선별집중심사 항목>
연번 | 구분 | 항목 | 비고 |
1 | 진료비 증가 (4항목) | 세기변조방사선치료 | 신규 |
2 | 자동봉합기 | ||
3 | Cone Beam CT(치과분야) | 유지 | |
4 | 세포표지검사 | ||
5 | 사회적 이슈 (2항목) | 면역관문억제제 | 신규 |
6 | 유전성 및 비유전성 유전자검사 | ||
7 | 심사상 문제 (7항목) | 황반변성치료제 | 유지 |
8 | 경피적관상동맥중재술(PCI) | ||
9 | 뇌자기공명영상진단(Brain MRI) | ||
10 | 양전자단층촬영(PET) | ||
11 | 척추수술 | ||
12 | 2군항암제(대장․유방․폐) | ||
13 | 항진균제 |
[붙임2]
<‘18년도 종합병원 선별집중심사 항목>
연번 | 구분 | 항목 | 비고 |
1 | 진료비 증가 (3항목) | Cone Beam CT(치과분야) | 유지 |
2 | 의료급여 장기입원 | 유지 | |
3 | 종양표지자 검사(3종 이상) | 유지 | |
4 | 사회적 이슈 (3항목) | 향정신성의약품 장기처방(31일 이상) | 유지 |
5 | 약제다품목처방 | 유지 | |
6 | 전산화단층영상진단(CT, 2회 이상) | 유지 | |
7 | 심사상 문제 (2항목) | 척추수술 | 유지 |
8 | 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 | 유지 |
