고려대학교 안암병원 비뇨의학과 강석호 교수가 최근 ‘로봇 근치적방광절제술’ 200례 및 ‘총 체내요로전환술’ 140례를 성공적으로 달성하며 로봇방광암수술의 세계적 명의로서의 위상을 확고히 했다. 9월 28일 오전에는 안암병원 본부회의실에서 강 교수의 수술 200례 및 140례 달성 기념식을 가졌다.
이번 ‘로봇 근치적방광절제술’ 200례 및 ‘총 체내요로전환술’ 140례 달성은 국내는 물론이고 아시아에서도 최초이며 세계적으로도 손꼽히는 성과다. 외과 수술은 집도수가 많을 수록 노하우가 축적돼 결과가 좋은 것이 일반적이기 때문에, ‘로봇 근치적방광절제술 및 총 체내요로전환술’은 아시아에서 강석호 교수가 가장 뛰어난 술기를 갖고 있다고 해도 과언이 아니다.
강석호 교수는 2011~2012년에 전세계 방광암 수술의 메카로 인정받고 있는 美 캘리포니아, 남가주대학병원(University of Southern California)에서 이 분야 최고 권위자인 Inderbir Gill 교수와 함께 ‘로봇 근치적방광절제술 및 총 체내요로전환술’ 개발에 함께 참여 했다.
다수의 SCI급 저널 및 국내외 학회지에 논문을 게재하여 술기의 우수성을 인정받는 한편, 국내외 권위 있는 학회에서 초청 강연 및 수술시연(Live Surgery)을 했을 뿐 아니라 세계 의료진들이 직접 찾아와 전수받는 등 세계 로봇방광암수술 수준향상에도 이바지하고 있다. 최근 2019년 고려대학교 로봇심포지움에서는 로봇방광암수술의 세계적 대가인 美 뉴욕 MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center)의 Alvin Goh 교수가 강교수의 로봇근치적방광절제술 수술시연(Live Surgery)을 보고 찬사를 보낸바 있다.
강석호 교수는 “근치적방광절제술은 합병증이 높고 어려운 큰 수술이어서, 고령 환자가 많은 방광암에서 최소침습수술인 로봇수술은 큰 도움이 된다. 젊은 방광암 환자나 여성 방광암 환자의 경우에도 요실금을 방지하고 성기능을 보존할 수 있어 로봇근치적방광절제술은 장점이 많은 수술”이라고 설명하며 “방광암 수술은 방광의 위치 특성상 개복보다 로봇수술에 적합한 수술이며 특히 총체내요로전환술은 최근 국내에서도 여러 병원에서 그 우수성을 이해하여 술기를 도입하고 있어 장기적으로 많은 환자들에게 도움이 될 것으로 기대하고 있다”고 말했다.
“도입초기부터의 노력이 결실을 이루고 있는 것을 보니 보람을 느끼며, 팀이 함께 협력해 이런 실적을 낼 수 있었다”며 “무엇보다 수술방의 모든 의료진이 환자를 진심으로 생각하고 있다.”고 말했다. “앞으로도 방광암환자분들의 건강과 생명을 지키고 삶의 질을 개선할 수 있도록 끊임없이 연구하고 노력하겠다”고 말했다.
한편, 강석호 교수는 고려대학교 안암병원 비뇨의학과장, 로봇수술센터장 겸 수술실장을 역임하고 있으며, 방광암분야 명의로 수차례 선정된바 있다. 학회에서도 비뇨내시경로봇학회 로봇수술연구위원장, 비뇨기종양학회 홍보이사, 비뇨기계기초의학연구회 총무이사, 대한비뇨의학회 재단사무부국장, 및 대한비뇨의학회 공식학회지 ICUrology 부편집장으로 맹활약하고 있다. 또한 환자들에게 설명을 잘 해주는 친절한 의사로 유명한 강석호 교수는, 아무리 바빠도 충분한 시간을 들여 환자들 입장에서 설명을 해주고 마음을 어루만져주어 환자들 사이에서 만족도가 높다.
근치적 방광절제술 및 총 체내요로전환술
근치적 방광절제술은 방광암의 약 1/4을 차지하는 근침윤성방광암에서 수술전후 항암치료와 함께 표준치료로 꼭 시행되어야하는 수술이다. 여타 수술에 비해 수술 범위가 크고 난이도가 굉장히 높기로 유명해 모든 비뇨의학과 수술의 마지막 단계로 일컬어진다. 근치적 방광 절제술을 많이 하는 비뇨의학과일수록 그 비뇨의학과 전체 수술의 합병증 발생빈도가 적다는 논문이 다수 발표될 정도로, 방광암 수술의 수준이 그 병원 비뇨의학과의 수준을 대표한다고 여겨지고 있다.
의료진, 장비, 트레이닝 프로그램, 전문 간호인력 등 수술과 관련된 모든 분야가 잘 갖추어져야만 제대로 이루어질 수 있는 명실상부한 비뇨의학과 수술의 꽃이라고 할 수 있다.
수술은 1단계 방광절제술, 2단계 골반주위 임파선 절제, 3단계 요로전환술로 크게 나뉘는데, 강석호 교수가 이 1,2,3단계를 모두 로봇으로 진행하는 ‘로봇 근치적 방광 절제술 및 총 체내 요로전환술’을 아시아 최초로 시행했고, 최다 수술기록을 이어가고 있다.
생존률 높이는 완벽한 수술선도
최근 강석호 교수 연구팀이 국내 다기관연구를 통해 로봇방광암수술을 받은 730명의 환자를 분석한 결과, 방광암수술의 평가지표로 활용되는 다섯가지 인자, 즉 펜타펙타(Pentafecta)를 만족하는 그룹에서 5년 및 10년 생존률이 유의하게 높은 것으로 확인됐다. 이 연구는 비뇨의학과 정상급 논문인 ‘영국비뇨기과학회지 (BJU International)’ 최신호에 게재되었다.
펜타펙타를 만족하는 환자군은 방광절제, 림프절 제거, 요로전환술 등 모든 과정을 로봇으로 하는 로봇 근치적방광절제술 및 총체내요로전환술로 시행한 경우가 더 많았다. 펜타펙타를 만족하기 위해서는 암과 함께 절제한 주변 조직에 암세포가 없고, 수술 중 16개 이상의 충분한 림프절제거를 시행하며, 수술 후 90일간 주요합병증이 나타나지 않고, 12개월동안 재발이 일어나지 않고, 요관협착이 없어야한다. 한마디로 수술적으로 완벽함을 실현해야한다.
강석호 교수팀의 수술은 약 50%에서 펜타펙타를 만족하는 수술이 이뤄지고 있으며 환자의 생존율 또한 높았다. 세계적인 방광암센터에서도 펜타펙타 성취율은 30~50%로 나타나, 강교수팀의 수술이 세계 최고 수준임을 증명하였다.
진정한 최소침습 방광암수술로 고령의 환자 뿐 아니라 여성 환자, 젊은 환자들에게도 요실금방지 및 성기능보존의 장점
개복 근치적방광절제술은 출혈량이 많고 재원기간이 길며 약 60%의 높은 합병증이 보고되는, 환자와 의료진 모두에게 매우 힘든 수술이다. 로봇 근치적방광절제술은 이러한 합병증과 출혈을 줄이고 빠른 회복을 도우며, 술 후 요실금 회복이나 성기능 보존에도 긍정적인 결과를 보이고 있어 최근 전세계적으로 시행 횟수가 빠르게 증가하고 있다.
국내 및 전세계적으로 대부분의 병원에서 방광암 로봇수술은 방광암 수술의 1단계 방광절제술 부분과 2단계의 골반주위 임파선 절제(표준절제)만 로봇으로 실시하고, 3단계 요로전환술은 복부에 6~7cm정도를 최소 절개해 장을 체외로 빼서 개복하에 요로전환술을 실시한다.
일명 로봇수술과 개복수술이 함께 진행되는 하이브리드 수술이며, 대부분의 병원에서는 아직까지 3단계는 로봇으로 시행하지 못하고 개복하에서 진행하고 있다. 하지만, 방광절제술 후 대부분의 합병증이 3단계 요로전환술과 관련이 있어 이를 개복하에서 진행하게 되는 하이브리드 수술법은 로봇수술이 가진 최소침습적인 장점을 제대로 살리지 못하는 반쪽짜리 로봇수술일 수 밖에 없다.
