건강보험심사평가원(원장 손명세, 이하 ‘심사평가원’)은 급여비용 청구 시 필수적으로 기재되는 질병코드의 정확도를 높이기 위해 2017년 1월부터 청구질병코드 모니터링 질 지표*를 12개 항목으로 확대한다.
질병코드는 요양기관이 급여비용을 청구할 때 반드시 필요한 정보로, 각종 보건의료 통계 기초자료로도 활용되기 때문에 정확도를 높여야한다는 필요성이 제기되어, 2016년 4월부터 3개 지표에 대해 모니터링을 실시하고 있다.
2017년 1월부터 현재 모니터링하고 있는 3개 지표 중 ‘당뇨병관련 병용 코딩’과 ‘요통관련 병용 코딩’ 지표는 유지되고, ‘주진단으로 사용할 수 없는 질병코드 기재율’ 지표는 확대(21개→37개)된다.
또한 ‘혈압수치 상승과 본태성 고혈압 병용코딩 곤란 지표’ 등 9개 신규 지표가 추가되어 총 12개 지표에 대해 청구질병코드 모니터링이 실시될 예정이다.
< 2017년 청구질병코드 모니터링 질 지표 >
연번 | 지 표 명 | 비 고 | |
1 | 주진단으로 사용할 수 없는 질병코드 | 21개 코드(2016년) | 확대 |
16개 코드 추가(2017년) | |||
2 | 전정기능 장애와 상세불명 현기증 병용코딩 | 신규 (2017년) | |
3 | 혈당치 상승과 당뇨병 병용코딩 | ||
4 | 감염성 및 상세불명 기원 위장염과 비감염성 위장염 병용코딩 | ||
5 | 혈압수치 상승과 본태성 고혈압 병용코딩 | ||
6 | 요실금 관련 병용코딩 | ||
7 | 떨림(Tremor) 관련 병용코딩 | ||
8 | 근통과 근염 병용코딩 | ||
9 | 혼미(Stupor) 관련 병용코딩 | ||
10 | 혈뇨 관련 병용코딩 | ||
11 | 당뇨병 관련 병용코딩 | 유지 | |
12 | 요통 관련 병용코딩 | ||
심사평가원 김애련 분류체계실장은 “2017년 질병코드 모니터링 지표를 홈페이지와 의약단체에 사전 안내하여 요양기관이 자율적으로 질병코딩 오류를 개선토록하고, 모니터링 결과도 요양기관 특성에 맞게 피드백하는 등 청구질병코드 정확도 향상을 위해 지속적으로 노력하겠다”고 밝혔다.
